Prevalencia de malignidad en las secreciones patológicas por pezón evaluadas en consulta de mastología / Prevalence of malignancy in patients with abnormal nipple discharge assessed at the breast specialist clinic

Objetivo: Describir la prevalencia de malignidad en las pacientes que presentan secreciones patológicas por pezón y que fueron evaluadas en la consulta de mastología en los hospitales de San José e Infantil Universitario de San José entre enero de 2009 a enero de 2015. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal en pacientes que consultaron por secreción patológica por pezón o en quienes se encontró este hallazgo al examen físico. Se excluyeron hombres, embarazadas y mujeres en período de lactancia. Resultados: Se presentaron 70 pacientes con telorrea, de las cuales en el 38,5% se comprometió la mama derecha (27 mamas), en el 32,8% la mama izquierda (23 mamas) y hubo compromiso bilateral en el 28,5% de las pacientes (40 mamas), obteniendo un total de 90 mamas afectadas. El 98,6% presentó este síntoma como motivo de consulta. Se presentó mayor número de casos en la población de mujeres premenopáusicas (47,1%, 33/70). El papiloma intraductal se reconoció como agente causal en el 16,6%, la tasa de malignidad en estas secreciones fue de 2,8% (2/70 pacientes). Conclusiones: En las pacientes con secreción por el pezón se debe descartar la presencia de enfermedad maligna mediante la toma de imágenes complementarias, para así poder definir la mejor conducta médica.

Objective: To describe the prevalence of malignancy in patients presenting with pathologic nipple discharge (ND) attending the breast specialist clinic of San José and Infantil Universitario de San José hospitals between January 2009 and January 2015 Materials and methods: A cross-sectional cohort study conducted in patients who consulted for abnormal ND or with ND found in the clinical examination. Men and lactating and pregnant women were excluded. Results: Seventy (70) patients consulted for abnormal ND, 38.5% had discharge from the right nipple (27 breasts), 32.8% from the left nipple (23 breasts) and 28.5% had bilateral ND (40 breasts), obtaining a total of 90 affected breasts. This complaint was the reason for consultation in 98.6%. Most of the cases were found in the premenopausal women population (47.1%, 33/70). An intraductal papilloma was the cause of ND in 16.6% and the malignancy rate found in these patients was 2.8% (2/70 patients) Conclusions: A malignant lesion must be ruled out in patients presenting with nipple discharge by performing further imaging investigations to best define medical management.

Moderada concordancia espectroscópica e histopatológica en pacientes con lesiones cerebrales no traumáticas, Hospital Escuela Universitario, 2012-2015 / Spectroscopic and histopathologic moderate concordance in patients with non-traumatic brain injuries, Hospital Escuela Universitario, 2012 - 2015

Antecedentes:La comparación entre diagnóstico espectroscópico e histopatológico se fundamenta en variaciones de los metabolitos encontrados en las lesiones cerebrales. En Honduras no se cuenta con datos de correlación diagnostica entre estos métodos. Objetivo: Determinar la concordancia diagnóstica entre espectroscopía por resonancia magnética e histopatología en pacientes con lesiones cerebrales no traumáticas, Sala de Neurocirugía de Adultos, Hospital Escuela Universitario, Tegucigalpa, 2012-2015. Metodología: Estudio de valoración de concordancia entre pruebas diagnósticas en pacientes mayores de 18 años, con lesión cerebral no traumática. Se registró información sociodemográfica, antecedentes, presentación clínica y resultados diagnósticos. Los datos fueron procesados en programa SPSS Statistics versión 22. La concordancia se estableció estimando índice Kappa. Resultados: De 150 casos registrados, se evaluaron 42 pacientes con criterios de inclusión; 57.1% (24) hombres, edad promedio 44.8 años (18­79), 17 (40.5%) procedentes de Francisco Morazán. Al ingreso presentaron hipertensión endocraneana 38.1% (16), hemiparesia 33.3% (14) y parálisis facial periférica 4.8% (2). Los metabolitos Colina y N-Acetil Aspartato presentaron elevación 76.2% (32) y disminución 71.4% (30), respectivamente. Astrocitomas de bajo grado 9 (21.4%) y de alto grado 8 (19.0%) fueron los diagnósticos espectroscópicos más frecuentes. Astrocitomas de bajo grado y de alto grado, 10 (23.8%) cada uno, fueron los diagnósticos histopatológicos más frecuentes. Se estimó Índice diagnósticos espectroscópicos e histopatológicos sugiere que la combinación de ambos mejora la precisión del diagnóstico pero no la diferenciación entre tipos de lesiones...(AU)

Cardiología y nanotecnología: oportunidades y retos / Cardiology and nanotechnology: opportunities and challenges

Las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de morbimortalidad a nivel mundial. Su alta incidencia ha motivado la incorporación de propuestas innovadoras, por ejemplo, la introducción a mediados de los años 50 del marcapasos para el tratamiento de arritmias, o en los años 90 la utilización de stents para las enfermedades coronarias oclusivas. La búsqueda de nuevas alternativas en la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de enfermedades cardiovasculares ha promovido, en las ultimas dos décadas, la incorporación de la nanotecnología. Esta tecnología permite manipular a escala subcelular (1 ­ 100nm) propiedades de la materia como tamaño, forma y química superficial proporcionando nuevas oportunidades en cardiología que incluye. En el campo de las imágenes diagnósticas, el uso de nanopartículas de hierro funcionalizadas ha demostrado capacidad para detectar lesiones ateromatosas o procesos de reendotelización postimplante de stent, mediante el uso de resonancia magnética nuclear. Las nanopartículas de hierro son recubiertas con lípidos y marcadas con antígenos de superficie (MDA2, E60 e IK17) selectivos para los epítopes MDA-lisina, que a su vez se asocian a los procesos de oxidación de la placa ateromatosa. Con ellos se logra identificar cuándo la placa es inestable o cuándo el proceso de reendotelización sobre el stent constituye un riesgo de obstrucción con solo realizar una resonancia magnética1. Alternativas terapéuticas se han explorado usando nanotecnología en cardiología para la remoción de la placa ateromatosa. Para esto se han recubierto nanopartículas poliméricas (< 80 nm) con la proteína Ac2-26 (un emulador de la anexina A1) que es selectiva para colágeno tipo iv. La Ac2-26 es liberada por las nanopartículas al degradarse, estabilizando la placa ateromatosa. Esto se logra al limitar la producción de superóxidos y la actividad de la colagenasa, deteniendo el ciclo inflamatorio y reabsorbiendo el núcleo necrótico de la placa2. Si bien aún no se ha probado en humanos, los resultados en ratones demuestran una resolución del 80% de la placa.

Utilidad de la espectroscopia por resonancia magnética en fetos con resistencias arteriales normales y resistencias arteriales elevadas / Usefulness of magnetic resonance spectroscopy in fetuses with normal arterial resistence and elevated arterial resistance

Determinar si la espectroscopia por resonancia magnética puede utilizarse en la evaluación del desarrollo cerebral de fetos con resistencias arteriales normales y resistencias arteriales elevadas y predecir daño neuronal. Unidad de Perinatología del Hospital Universitario de Caracas. Estudio prospectivo. Se midieron las resistencias arteriales del cordón umbilical y de la arteria cerebral media a nivel del segmento M2 a sesenta embarazadas de edad de gestación entre 26 y 36 semanas. Imágenes sagitales coronales y axiales del cuerpo y cerebro se obtuvieron de todos los fetos. La espectroscopia cerebral se realizó con la técnica del univoxel, con tiempo de eco corto e intermedio. Se analizaron las relaciones N-acetil aspartato/creatina, N-acetil aspartato/colina, colina/creatina, colina/N-acetil aspartato, mioInositol/N-acetil aspartato e mioInositol/creatina. La prueba estadística se realizó mediante frecuencias absolutas, porcentajes, medias, desviaciones estándar y el test de Fisher. Treinta presentaron resistencias arteriales normales (fetos control) y treinta presentaron resistencias elevadas. Las resistencias del cordón umbilical fueron significativamente mayores en fetos con resistencias arteriales elevadas que en fetos control. La morfo-anatomía fue normal en todos los fetos. En los fetos control, N-acetil aspartato/colina y N-acetil aspartato/creatina aumentaron con la edad gestacional y colina/N-acetil aspartato, mioInositol/N-acetil aspartato y mioinositol/creatina disminuyeron. Las relaciones en fetos con resistencias arteriales elevadas presentaron mucha variabilidad y un 69 por ciento de los espectros presentaron lactato. La espectroscopia por resonancia magnética puede evaluar el desarrollo cerebral de fetos y la presencia de lactato cerebral refleja una condición de hipoxia que puede predecir daño neurológico

To determine if proton magnetic resonance spectroscopy could be used to evaluate fetal brain development with normal and high arterial resistances, and to predict neurological damage. Unidad de Perinatología del Hospital Universitario de Caracas.Umbilical cord and brain median artery at M2 segment level arterial resistances were measured to sixty pregnant women with gestation age of 26 to 36 weeks. Thirty had normal arterial resistances (control fetuses) and thirty had high arterial resistances. Body and cerebral axial, coronal and sagittal images were obtained from all fetuses. Cerebral spectroscopy was performed with short and medium-length eco time. Single voxel was located in the basal ganglia. N-acetylaspartate/creatine, N-acetylaspartate/choline, choline/creatine, choline/N-acetylaspartate, mio-inositol/N-acetilaspartate and mio-inositol/creatine ratios were analyzed. Absolute frequencies, percentages, median, standard deviations and Fisher test were used for statistical analysis. Fetuses with high umbilical cord arterial resistances were significant higher than the obtained for control fetuses. Anatomical images were normal in all fetuses. N-acetylaspartate/choline and N-acetylaspartate/creatine increased and choline/N-acetylaspartate, myo-inositol/N-acetylaspartate and myo-inositol/creatine decreased with gestational age in control fetuses. Large variability resulted on metabolite ratios of fetuses with high umbilical cord arterial resistances. No significant differences on metabolites ratios were found between control fetuses and fetuses with high umbilical cord arterial resistances. Lactate was detected in 68 percent of brain fetuses with high umbilical cord arterial resistances. Conclusion: Proton magnetic resonance spectroscopy is able to evaluate fetal brain development and brain lactate, which is indicative of hypoxia, might predict neurological damage

Incremento del glutamato en el estriado de asociación en esquizofrenia. Resultados preliminares de un estudio longitudinal con espectroscopia con resonancia magnética / Glutamate increase in the associative striatum in schizophrenia: a longitudinal magnetic resonance spectroscopy preliminary study

Objetivo: Comparar los niveles de glutamato en el núcleo caudado dorsal, región rica en dopamina, y el cerebelo, región pobre en dopamina, en pacientes con esquizofrenia, durante un episodio psicótico agudo, después de recibir tratamiento antidopaminérgico (risperidona) y en controles sanos. Métodos: Se incluyeron 14 pacientes con esquizofrenia aguda sin tratamiento y 14 controles sanos. A los pacientes se les realizaron dos estudios de espectroscopia por resonancia magnética de protones (ERM1H). El primero antes de tratamiento y el segundo a las seis semanas de tratamiento efectivo. Los controles fueron evaluados en una ocasión. Los niveles de glutamato fueron normalizados con la concentración de creatina. Resultados: Los niveles de glutamato/creatina fueron mayores en el caudado dorsal de los pacientes previo a tratamiento (t=-2.16, p=0.03) y después del tratamiento en comparación con los controles (t=2.12, p=0.04). Los niveles de glutamato en el cerebelo no cambiaron con el tratamiento y fueron iguales a los controles. Conclusiones: Nuestros resultados indican que el incremento delglutamato en el caudado dorsal se encuentra en relación con la enfermedad y no cambia después de seis semanas de tratamiento antipsicótico efectivo. Más aún, la ausencia de diferencias en el cerebelo sugiere que el incremento del glutamato presente en la esquizofrenia se podría relacionar a regiones con abundante inervación dopaminérgica.

OBJECTIVE: To compare glutamate levels (Glu) found in the dorsal-caudate nucleus (a dopamine rich region) and in the cerebellum (a low dopamine region) among: 1) schizophrenia patients undergoing an acute psychotic episode, 2) after receiving antidopaminergic treatment (Risperidone), and 3) healthy controls. METHODS: Fourteen drug-free patients with schizophrenia and fourteen healthy controls were included. Patients underwent two proton magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS) studies, one prior to treatment and the second after 6-weeks of daily Risperidone treatment. Controls underwent one 1H-MRS study. Glutamate levels were normalized according to the relative concentration of Creatine (Cr). RESULTS: The dorsal-caudate nucleus among schizophrenia patients showed higher levels of Glu/Cr during the drug-free condition (t = -2.16, p = 0.03) and after antipsychotic treatment (t = 2.12, p = 0.04) compared with controls. No difference was observed in the cerebellum between the drug-free, post-treatment and controls conditions. CONCLUSIONS: Our results suggest that the Glu increase observed in the dorsal-caudate in schizophrenia is illness-mediated and does not change after 6-weeks of antipsychotic treatment. Moreover, the lack of change detected in the cerebellum suggests that the Glu increase in schizophrenia is not ubiquitous within the brain and that may be associated with dopamine target regions.

Esclerosis temporal mesial en epilepsia del lóbulo temporal: evaluación cuantitativa con resonancia magnética 3.0 Tesla / Mesial temporal sclerosis in temporal lobe epilepsy: quantitative magnetic resonance imaging assesment with 3.0 Tesla

Se estima que hasta 70% de los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal tienen una alteración morfológica del hipocampo, la esclerosis hipocampal mesial, también llamada esclerosis temporal mesial que se caracteriza por pérdida de neuronas y gliosis responsable del foco epiléptico. En la resonancia magnética convencional la esclerosis temporal mesial se define por la presencia de una atrofia del hipocampo más una señal hiperintensa en las secuencias con tiempo de repetición largo específicas para el hipocampo (FLAIR y T2 coronal). La resonancia magnética 3.0 Tesla permite actualmente estudiar la anatomía y fisiología cerebral o cambiar el mecanismo de adquisición de la imagen y los parámetros posproceso. La volumetría proporciona actualmente un volumen preciso y junto con la espectroscopia hace posible una evaluación cuantitativa del hipocampo. Ambas técnicas se suman a los hallazgos de la resonancia magnética convencional para identificar las lesiones cerebrales que participan en un foco epiléptico. Presentamos un caso de esclerosis temporal mesial con análisis cuantitativo del hipocampo y una breve revisión de la literatura.

Recent studies show that up to 70% of patients with temporal lobe epilepsy (TLE) have a hippocampal deficit known as temporal mesial sclerosis (TME) characterized by neuron loss and gliosis, and considered the main epileptogenic focus among this type of patients. The magnetic resonance imaging (MRI) features of TME include atrophy and hippocampus hyperintensitY in the long TR sequences (Flair and T2). The 3.0 Tesla MRI allows the study of the brain's anatomy and physiology using different sequences and post processing mechanisms. Volumetry can determine the accurate volume and, together with spectroscopy, makes possible a quantitative assessment of the hyppocampus. Both techniques help to locate cerebral areas with epileptogenic activity. We describe the imaging findings from spectroscopy and volumetry in a patient with TLE and briefly review the related literature.

Evaluación preoperatoria de los tumores cerebrales malignos mediante resonancia magnética con espectroscopia y difusión ponderada / Preoperative evaluation of solitary malignant brain tumors with MR spectroscopy and diffusion weighted imaging

One hundred eleven patients with solitary malignant brain tumors (55 low-, 31 high-grade gliomas, and 25 metastases) were prospectively evaluated. Gliomas classified as low- and highgrade by NAA/Cho, Cho/Cr, Lac/Cr and NADCT (p < 0.001). Higher degree of malignancy was associated with Cho/Cr (r = 0.648, p < 0.001), Lac/Cr (r = 0.583, p < 0.001), NAA/Cho (r = -0.657, p < 0.001) and NADCT (r = -0.473, p < 0.001). While NADCT , Lip/Cr (p < 0.001), NAA/Cho, Lac/Cr, NADCP and Cho/Cr (p < 0.05) could differentiate metastases from low-grade gliomas; NAA/Cho, Cho/Cr, Lip/Cr (p < 0.001), NAA/Cr, Lac/Cr and NADCP (p < 0.05) could differentiate them from high-grade gliomas. Except Lip/Cr ratio (p < 0.05), no parameter was useful to differentiate high grade gliomas from each other. Low-grade non-astrocytic gliomas had significantly higher Cho/Cr ratios than low-grade astrocytomas (p < 0.05). Furthermore pilocytic astrocytomas had significantly higher NAA/Cho and lesser NADCP than diffuse astrocytomas and low-grade non-astrocytic gliomas. Diffuse astrocytomas had also higher Lip/Cr than pilocytic astrocytomas, low-grade non-astrocytic gliomas and anaplastic astrocytomas. In the differentiation of tumor subgroups, highest Pearson correlation was found in Lip/Cr (r = 0.685, p < 0.001), NAA/Cho (r = -0.567, p < 0.001), NADCP (r = 0.522, p < 0.001), Lac/Cr (r = 0.437, p < 0.001) and Cho/Cr (r = 0.395, p < 0.001). MR spectroscopy and diffusion weighted images can support additional information to MR imaging in the differentiation and grading of malignant brain tumors

Se evaluaron en forma prospectiva 111 pacientes con tumores cerebrales malignos y solitarios (55 gliomas de bajo grado, 31 de alto grado, y 25 metástasis). Los gliomas fueron clasificados como de bajo y alto grado según NAA/Cho, Cho/Cr, Lac/Cr y CDANT (p < 0.001). Un grado mayor de malignidad se asoció con Cho/Cr (r = 0.648; p < 0.001); Lac/Cr (r = 0.583; p < 0.001); NAA/Cho (r = -0.657; p < 0.001); y CDANT (r = -0.473; p < 0.001). Mientras que CDANT , Lip/Cr (p < 0.001), NAA/Cho, Lac/Cr, CDANP y Cho/Cr (p < 0.05) pudieron diferenciar las metástasis de los gliomas de bajo grado; NAA/Cho, Cho/Cr, Lip/Cr (p < 0.001), NAA/Cr, Lac/Cr y CDANP (p < 0.05) pudieron diferenciarlas de los gliomas de alto grado. Excepto por la relación Lip/Cr (p < 0.05), ningún parámetro resultó de utilidad para diferenciar los gliomas de alto grado entre sí. Los gliomas no astrocíticos de bajo grado tuvieron relaciones Cho/Cr significativamente más elevadas que los astrocitomas de bajo grado (p < 0.05). Además, los astrocitomas pilocíticos tuvieron relaciones NAA/Cho significativamente más elevadas pero menores CDANP que los astrocitomas difusos y los gliomas no astrocíticos de bajo grado. Los astrocitomas difusos también presentaron relaciones Lip/Cr más elevadas que los de tipo pilocítico, los gliomas no astrocíticos de bajo grado y los anaplásicos. En la diferenciación de los subgrupos tumorales, la correlación de Pearson más elevada se halló en la relación Lip/Cr (r = 0.685; p < 0.001), NAA/Cho (r = -0.567; p < 0.001), CDANP (r = 0.522; p < 0.001), Lac/Cr (r = 0.437; p < 0.001) y Cho/Cr (r = 0.395; p < 0.001). La espectroscopia por resonancia magnética y las imágenes de difusión ponderada pueden aportar información adicional a las imágenes obtenidas mediante resonancia magnética para la diferenciación y estadificación de los tumores cerebrales malignos